症候群別

急性中耳炎の原因と症状

小児の睡眠パターンと変化

尿失禁の種類と症状

尿失禁にはいくつかの種類がありますが、小児において特に重要なのは夜尿症と昼尿症です。

• 夜尿症（夜間尿失禁）：夜間に寝ている間に尿を漏らす状態です。通常は3歳未満の子どもでは生理的な現象として見られることが多いですが、4歳以上でも続く場合は問題視されることがあります。夜尿症は、膀胱の容量不足や、抗利尿ホルモンの分泌の遅れ、睡眠が深いことなどが原因とされます。
• 昼尿症（昼間尿失禁）：昼間に尿を漏らす状態で、尿意の感知が不十分であったり、トイレに間に合わない場合に見られます。昼尿症は、神経系の発達遅延や膀胱の機能的な問題、ストレスなどが原因であることが多いです。

小児の発熱の主な原因

• 感染症：小児における発熱の最も一般的な原因は感染症です。ウイルス（風邪、インフルエンザ、ロタウイルスなど）、細菌（肺炎、耳感染、尿路感染など）、およびその他の微生物が体温上昇を引き起こすことがあります。発熱は通常、体がこれらの病原体と戦っている証拠です。
• 予防接種の反応：一部の予防接種後に軽度の発熱が見られることがあります。これは、体がワクチンに対する免疫反応を生成している正常な反応であり、通常は数日以内に自然に解消します。
• 炎症や自己免疫疾患：一部の炎症性疾患や自己免疫疾患（例えば、川崎病や若年性特発性関節炎）も発熱を引き起こすことがあります。これらの状態は、通常、発熱とともに他の症状が現れることが多いです。
• 過熱：外部環境による過熱（例えば、暑い天候や過剰な衣服）が原因で体温が上昇することもあります。これは、実際には感染症による発熱ではありませんが、体温の管理が必要です。

発熱の評価と対処法

発熱の評価には、体温の測定、発熱のパターン、伴う症状の観察が含まれます。保護者は以下の点に注意することが推奨されます。

• 体温の測定：正確な体温測定は、発熱の程度を把握するために重要です。体温が38度以上の場合、発熱とみなされます。厚着にしていると、体内の深部温が上昇しやすいので、元気があるのに、測定値が高めに表示されるときは、肌着のみにして、15分後に再測定しましょう。
• 症状の確認：発熱とともに、発疹、呼吸困難、嘔吐、下痢などの症状があるかどうかを確認します。
• 行動の変化：子どもの元気さや活動レベル、食欲の変化も重要な観察ポイントです。

対処法としては、軽度の発熱であれば、以下の方法で対応することが可能です。

• 適切な水分補給：発熱時は脱水を防ぐために、十分な水分を摂取させることが重要です。
• 適温の環境：涼しく快適な環境を保ち、過剰な衣服を避けるようにします。
• 解熱剤の使用：必要に応じて、体温を下げるための解熱剤（例えば、アセトアミノフェンやイププロフェン）を使用します。ただし、使用前には必ず医師や薬剤師に相談してください。

受診すべき目安

発熱がある場合、以下の状況に該当する場合は、速やかに医療機関を受診することが推奨されます。

• 高熱が続く：体温が39℃前後で、48時間以上続く場合。
• 重篤な症状が見られる：呼吸困難、激しい腹痛、持続的な嘔吐や下痢、発疹など、他の重篤な症状が見られる場合。
• 行動の変化：子どもの意識がぼんやりしている、または非常にぐったりしている場合。
• 年齢による懸念：3ヶ月未満の乳児で発熱が見られる場合（新生児や乳児は感染症に対して特に脆弱です）。
• 脱水の兆候：口の渇き、尿量の減少、皮膚の乾燥などの脱水症状がある場合。

発熱は多くの場合、軽度で自己限局的ですが、他の症状や行動の変化に注意を払い、適切なタイミングで医療機関に相談することが大切です。保護者は、子どもの健康状態をよく観察し、異常を感じた際には当院までご相談ください。

小児の発熱の主な原因

• 食事の影響：食事内容は便秘に大きく影響します。食物繊維が不足していると、便が硬くなり、排便が困難になることがあります。また、十分な水分摂取がないと、便が乾燥しやすくなります。
• 生活習慣の変化：生活環境や日常生活の変化、例えば新しい保育園や学校に通い始めることが、便秘の原因となることがあります。これにより、排便のリズムが乱れることがあります。
• ストレスや心理的要因：小児がストレスや不安を感じると、便秘を引き起こすことがあります。例えば、トイレを怖がる、または排便の際に痛みを伴うことが心理的な要因となることがあります。
• 医療的な要因：一部の疾患や薬物が便秘を引き起こすことがあります。例えば、腸閉塞や神経系の障害、または特定の薬物（鎮痛剤や一部の抗うつ薬など）が便秘の原因となることがあります。
• 習慣的な排便の遅延：トイレに行く習慣がない、または排便を我慢する習慣があると、便秘が悪化することがあります。

便秘の評価と対処法

小児の便秘の評価には、便通の頻度、便の性状、伴う症状を観察することが重要です。保護者は以下の点に注意するべきです。

• 便の頻度と性状：便がどのくらいの頻度で排出されているか、便が硬いかどうかを確認します。便が2日以上排出されない、または排便時に硬便の影響で裂肛（肛門が切れる状態）から強い痛みが伴う場合は要注意です。
• 伴う症状：腹痛、嘔吐、食欲不振など、便秘以外の症状があるかを確認します。
• 生活習慣：食事の内容、日常の水分摂取量、排便の習慣についても把握することが重要です。

対処法としては、以下の方法が推奨されます。

• 食事の改善：食物繊維を豊富に含む食品（果物、野菜、全粒穀物など）を摂取させるとともに、十分な水分補給を行います。
• 規則正しい排便習慣の促進：定期的なトイレ習慣を身につけさせると良いでしょう。特に食後にトイレに行く習慣をつけると、自然な便通を促進します。
• 軽度の運動：適度な運動は腸の動きを促進し、便秘の改善に役立つことがあります。

受診すべき目安

便秘がある場合、以下の状況に該当する場合は、速やかに医療機関を受診することが推奨されます。

• 便秘が1週間以上長期間続いたり再発する。
• 激しい腹痛や嘔吐がある。
• 便に血液や粘液が混じる。
• 急激な体重減少や食欲不振。
• 発熱やその他の全身症状に変化がある。

小児の便秘は、生活習慣の改善や食事の見直しで軽減できることが多いですが、重篤な症状や持続的な問題がある場合には、小児科の受診や薬物による治療も必要になることがあります。早期に適切な対処を行い、当院までご相談ください。

受診すべき目安

啼泣が通常よりも激しい、または持続的である場合、以下の症状がある時は早急に医師の診察を受けるべきです。

• 高熱や発疹、嘔吐などの体調不良が伴う場合。
• 頭部や身体に外傷が見られる場合。
• 耳を引っ張る、あるいは耳の痛みを訴える仕草がある場合。
• 授乳を拒否し、体重が減少している場合。

これらの症状が見られる場合、重大な病気の可能性があるため、迅速に当院までご相談ください。

症状と診断

乳幼児の喘息や呼気性喘鳴の症状は、発作的に現れることが多いです。喘息の症状には、持続的な咳や呼吸困難、特に夜間や早朝に症状が悪化することがあります。また、喘息の発作中には、呼吸が速くなり、呼気性喘鳴が聞こえることがあります。

診断は、臨床的な評価と問診に基づいて行われます。乳幼児の場合、症状が喘息に似ている場合でも、診断は難しいことがあります。診断のためには、呼吸機能検査やアレルギーの評価が行われることがありますが、乳幼児の場合、検査が難しいこともあります。そのため、医師は症状の経過や家庭環境、アレルギーの有無などを詳しく調べることが必要です。

治療法

喘息の治療には、まずは症状を管理し、発作を予防することが重要です。通常、治療は以下の方法で行われます。

• 薬物療法：吸入ステロイド薬や長時間作用型β2刺激薬（LABA）が用いられ、気道の炎症を抑え、気道の過敏反応を減少させることが目指されます。急性の発作には、短時間作用型β2刺激薬（SABA）が使用されることがあります。
• 環境管理：アレルゲンや刺激物（例えば、煙や塵）を避けることが推奨されます。家庭内のアレルゲンを減らすために、空気清浄機の使用や定期的な掃除が効果的です。
• 生活習慣の改善：定期的な運動や健康的な食生活を維持することが、喘息の症状管理に役立ちます。

予防と管理

喘息の予防には、日常生活での管理が重要です。環境中のアレルゲンや刺激物を減らすこと、定期的に医療機関でのフォローアップを行うことが推奨されます。また、薬物療法の指示を守り、定期的に使用することが重要です。

受診すべき目安

喘息や呼気性喘鳴が疑われる場合、以下の状況で医療機関を受診することが推奨されます。

• 症状が悪化する場合：咳や呼吸困難がひどく、日常生活に支障をきたす場合。
• 発作が頻繁に起こる場合：発作が頻繁に起こり、コントロールが難しい場合。
• 夜間や早朝の症状がある場合：夜間や早朝に症状が悪化し、睡眠に支障をきたす場合。
• 薬物の効果が薄い場合：処方された薬物が効果を示さない場合や、副作用が見られる場合。

喘息は適切な管理と治療により、症状をコントロールし、生活の質を改善することが可能です。気になる症状がある場合には、早期に当院までご相談ください。

熱性けいれんの種類

熱性けいれんは大きく2つに分類されます。単純型熱性けいれんは、5分以内に自然に収まるけいれんで、脳への影響はほとんどありません。これに対し、複雑型熱性けいれんは、けいれんが15分以上続くか、24時間以内に再発する場合を指し、脳への影響が懸念されることがあります。このタイプのけいれんは、MRIや脳波検査などの詳細な検査が必要になる場合があります。

熱性けいれんの原因

熱性けいれんは、感染症やワクチン接種後の発熱、急な体温の上昇が原因で発生します。特に、風邪やインフルエンザ、胃腸炎などのウイルス感染が主要な引き金となります。また、家族に熱性けいれんを経験した人がいる場合、遺伝的な要因も影響すると考えられています。これにより、けいれんの再発リスクが高まる可能性があります。

熱性けいれんの診断と治療

診断には、まず患児の病歴とけいれんの持続時間、発症状況が考慮されます。さらに、髄膜炎や脳炎などの重篤な疾患を排除するために、腰椎穿刺や血液検査、脳波検査などが行われることがあります。治療としては、ほとんどの単純型熱性けいれんは特別な治療を必要とせず、発熱の原因となる疾患への対症療法が中心です。けいれんが5分以上続く場合には、鎮静薬や抗けいれん薬が投与されます。

熱性けいれんを起こした子供の経過

単純型熱性けいれんを経験した小児の約3分の1は再発を経験しますが、再発回数は通常数回にとどまります。家族に同様の病歴がある場合や、1歳未満で初めて発症した場合、再発リスクが高まることが知られています。また、複雑型熱性けいれんの発症後には、てんかんのリスクがわずかに高まることが報告されていますが、そのリスクは2～10%とされています。

受診すべき目安

次のような場合には、医療機関への受診が推奨されます。

• けいれんが5分以上続く。
• けいれんが頻繁に再発する。
• けいれん後に意識が回復しない、または混乱状態が続く。
• 高熱が下がらず、他の症状（激しい頭痛、嘔吐、硬直）が見られる。
• 発熱の原因が不明である場合。

適切なタイミングでの受診と治療が、子供の健康を守るためには不可欠です。
異常を感じた際には早期に当院までご相談ください。

小児の下痢の主な原因

• 急性胃腸炎：小児における最も一般的な下痢の原因です。ウイルス（ロタウイルスやノロウイルスなど）や細菌（サルモネラ、カンピロバクターなど）、または寄生虫によって引き起こされることがあります。急性胃腸炎は通常、腹痛、嘔吐、発熱を伴うことが多いです。
• 食事による影響：食品アレルギーや不耐症（例えば乳糖不耐症）は、特定の食品や飲料を摂取することで下痢を引き起こすことがあります。乳児では母乳やミルクに対する反応が関与することがあります。
• 抗生物質の使用：抗生物質は腸内の正常な細菌バランスを崩し、下痢を引き起こすことがあります。この場合、腸内フローラの回復に時間がかかることがあります。
• 心理的要因：ストレスや不安も小児の消化器系に影響を及ぼすことがあり、これが下痢の原因となることもあります。

下痢の評価と対処法

小児の下痢の評価には、症状の重症度、持続時間、伴う症状を観察することが重要です。保護者は以下の点に注意するべきです。

• 便の性状：水様便、粘液が混じる便、血便など、便の状態を確認します。
• その他の症状：腹痛、発熱、嘔吐などがあるかどうかを観察します。
• 脱水の兆候：脱水は下痢に伴う重要なリスクであり、口の渇き、尿量の減少、皮膚の乾燥などの兆候を確認します。

対処法としては、軽度の下痢であれば、自宅での対処が可能です。以下の方法が推奨されます。

• 適切な水分補給：脱水を防ぐために、口内補水液や薄いスープなどで"塩分入り水分"をこまめに補給します。
• 消化の良い食事：おかゆやうどんなど、消化に優しい食事を与えると良いでしょう。

しかし、下痢が続く場合や重篤な症状が見られる場合は、早急な医療機関での評価が必要です。

受診すべき目安

以下の状況が見られる場合、速やかに医療機関を受診することが推奨されます。

• 脱水の兆候がある：口の渇き、尿量の著しい減少、皮膚の乾燥、泣いても涙が出ないなどの症状が見られる場合。
• 高熱が続く：38℃以上の高熱が持続する場合。
• 血便や黒色便が見られる：便に血液が混じる、または黒色の便が出る場合。
• 腹痛がひどく、嘔吐が止まらない：激しい腹痛や持続的な嘔吐がある場合。
• 症状が長引く：下痢が3日以上続く、または症状が改善しない場合。

小児の下痢は一般的には自己限局的なことが多いですが、脱水や他の合併症のリスクを防ぐためには、症状の変化に注意し、適切な医療機関での評価と対処が必要です。適切な水分補給と観察を行いながら、異常を感じた際には早期に当院までご相談ください。

弱視の原因と分類

弱視の原因には、屈折異常や斜視、さらには眼の構造的な異常が含まれます。例えば、左右の眼で異なる屈折力を持つ場合、脳はより鮮明に見える方の眼の像を優先的に使用し、もう片方の眼の視覚情報を無視することがあり、これが弱視を引き起こす原因となります。
また、斜視が原因となる場合、両眼の視線が同じ方向を向かないため、脳が片方の眼の像を抑制し、弱視が発生することがあります。
さらに、水晶体や角膜の異常、白内障などで眼内に入る光が遮られたり歪んだりすることで、視力の発達が妨げられることも弱視の一因です。このような視覚刺激の欠如が続くと、眼は正しく発達せず、視力が向上しないままとなってしまいます。

弱視の症状

弱視の小児は、自分の視力に問題があることに気づいていないことが多いです。そのため、親や教師が異変に気づくことが大切です。例えば、小児が片方の眼を覆う仕草や、左右の眼が同じ方向を向かないなどの症状が見られる場合は、眼科の検査が必要です。
また、写真で瞳孔が白く見える白色瞳孔が確認できる場合は、白内障が関与している可能性があります。弱視が進行すると、片方の眼での視力低下や奥行き感覚の異常が現れることがあります。

診断と治療

弱視の早期発見と治療が視力回復に大きな影響を与えるため、小児期における視力スクリーニングは極めて重要です。視力の異常が見つかった場合は、眼科医による専門的な検査を受ける必要があります。弱視の治療には、屈折異常の矯正や、健眼を覆い視力の弱い眼を使わせるアイパッチ療法、場合によっては手術が含まれます。
治療が遅れると、視力の回復が難しくなることがあります。特に小児期に弱視を診断されず、治療が行われないままでいると、永久的な視力障害が残るリスクが高くなります。したがって、視力スクリーニングは出生直後から繰り返し行い、問題がある場合は速やかに治療を開始することが重要です。

受診の目安

以下の症状が見られた場合、速やかに眼科を受診することが推奨されます。

• 小児が片目を覆ったり、片眼で見る傾向がある。
• 眼が同じ方向を向かず、斜視が疑われる。
• 写真で瞳孔が白く見える（白色瞳孔）。
• 視力が低下しているように見える、または奥行き感覚が乏しいと感じる。
• 小児期健診で視力異常が指摘された。

早期発見と治療が視力の改善に繋がるため、少しでも疑わしい症状があれば、当院までご相談ください。

クループの治療法

軽度のクループは自宅での対応が可能で、主な治療法は水分補給と空気の加湿です。加湿器や蒸気を利用することで、喉や気管の乾燥を防ぎ、呼吸を楽にすることができます。また、冷たい夜の空気や冷凍庫の冷気を吸わせることで、一時的に気道が広がりやすくなる場合もありますが、これらの方法には科学的な根拠が乏しいため、過度な期待は禁物です。一方、重症の場合は、入院が必要になることがあります。酸素投与やアドレナリンの吸入、ステロイドの投与が行われることが一般的で、これにより症状の進行を抑える効果が期待されます。

クループの経過と予後

クループは通常、命に関わることは少なく、適切な治療を受ければ完全に回復します。しかし、まれに気道の腫れが進行し、呼吸困難や呼吸不全に陥る危険性があるため、早期の対応が重要です。
特に、息を吸うたびにヒューという音がする、唇が青くなる、呼吸が著しく困難になるといった重症化の兆候が見られた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

受診すべき目安

クループの症状が軽度であれば自宅療養で回復することがほとんどですが、次のような場合は速やかに医療機関を受診することが推奨されます。

• 呼吸が非常に苦しそうな場合。
• 吸気時にヒューという大きな音が聞こえる場合。
• 唇や顔が青白くなった場合。
• 安静にしても症状が改善しない、もしくは悪化している場合。

早めの診察と適切な治療を受けることで、クループの重症化を防ぐことができるため、特に症状が重い場合は当院までご相談ください。